关于心律失常

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  疾病症状

  由于心律失常是一类疾病的总称，涉及了多种相关疾病，因此也包含了非常多不同的症状。

  心律失常最常见的症状是，患者意识到心跳异常，包括心悸、心跳加快、心跳混乱、心慌等；严重的心律失常，会使患者感到头晕、胸痛、眼前发黑、晕厥甚至猝死。还有一些心律失常并无任何症状。

  
  

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  疾病分类

  按心率分类：

  1）心率过快：窦性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速等；

  2）心率过慢：窦性停搏、窦缓、房室传导阻滞等；

  3）心率混乱：房性期前收缩、心房颤动、病态窦房结综合征、交界性早搏、室性期前收缩、心室颤动等。

  
  

  按发生位置分类：

  如果从心室或心脏下腔室开始，被称为室性心律失常；从心房或心脏上腔室开始时，它们被称为室上心律失常。

  1）室上心律失常（包括窦性、房性、房室交界性）：

  房性期前收缩、心房颤动、阵发性室上心动过速（PSVT）、附件通路心动过速、AV节点再入性心动过速（AVNRT）等。

  2）室性心律失常：过早心室收缩（PVC）、室性心动过速（V-tach）、心室颤动（V纤维）、长QT综合征等。

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  疾病诊断

  医生一般首先会询问患者的病史，了解发作的频率，发作时的症状，发作起止与持续时间，在什么情况下发作，有无服用可能导致心律失常的药物等，然后用听诊器听诊心跳。根据患者回答的情况以及听诊的初步结果，选择以下一种或几种检查帮助确诊。

  心电图（ECG）：从体表（四肢，胸前）记录心脏的活动变化，是心律失常最方便、最重要的检查手段，也是最常使用的确诊检查。

  动态心电图（Holter ECG）：使用便携的记录器连续记录患者 24 小时的心电图，便于了解心律失常事件发生的规律，症状与心律失常之间的关系，心律失常与日常活动的关系，一般用于评估心律失常治疗的效果。

  食管心电图：利用食管与左心房解剖上的临近关系，将电极插入食管至心房水平，能帮助分析确诊室上性心动过速，并且能够进行心房快速起搏或程序电刺激（根据心律失常不同的类型，选择不同的刺激方案）。此检查可帮助复杂性心律失常诊断，同时还能检测心脏功能。

  电生理检查：也称为EPS测试，医生通过血管将一根电线连接到你的心脏。电线会用电刺激你的心脏，如果你有潜在的心律失常现象，就会被会触发。EPS测试主要用于心律失常类型的判断、筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案。

  运动试验：此检查，一般用于诊断运动中出现的心律失常，因此一般是患者在运动时出现心悸的情况下使用。

  倾斜试验：如果患者出现了昏厥现象，医生可能会推荐此测试。让患者平躺在桌子上，监测他的心率和血压；然后倾斜桌子，模拟患者站起来的情况，医生观察心脏和控制心脏的神经系统如何应对角度的变化。

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  研究现状

  在世界范围内，每年约 1 700 万人死于心血管疾病，其中约 1/4 是由于心律失常引起的猝死。据中国心源性猝死流行病学调查资料估计，我国每年心源性猝死事件达 54.4 万例，其中 80％ 以上由恶性心律失常引起。

  心脏是怎么跳动的？

  我们的心脏中有一套独特的传导系统，心脏跳动受它的指挥。

  这套系统中，信号由最高指挥中心「信号发生器」窦房结——结间束（线缆），发给「信号中继站」房室结和「线缆」房室束，「线缆」分叉分为左右束支以及Purkinje纤维。最后信号到达心肌细胞，使心脏能够规律的收缩舒张。

   

  正常情况下，窦房结按着一定的规律发放信号冲动，这个信号首先会传导到周围的心房组织，并通过结间束以及心房肌传导到房室结，信号会在房室结产生短暂的延迟再向下传导到房室束，继而是左右束支、Purkinjie纤维，信号在左右束支及Purkinjie纤维传递得极为迅速，这使得左右心室同时激动，完成一个心动周期。

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  治疗方式

  部分心律失常是无害的，并不需要治疗，具体是否需要治疗需要专业的医生进行判断。

  心律失常的发病原因众多，所以它的治疗方式也多种多样，需要根据具体的发病原因选择治疗方案。针对不同的发病机理，以及严重程度，有药物治疗和非药物治疗2种方式：

  1、药物治疗：

  常用的几类药物有：异丙肾上腺素、阿托品、β肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞剂、地高辛、钾通道阻滞剂、钠通道阻滞剂。

  虽然这些药物的目的是治疗心律失常，但如果没有针对不同种类的心律失常对症下药，这些药物可能反而会加重心律失常的病情，因此必须在在医生的指导监督下使用，不能自己用药。 

  2、非药物治疗：

  医生可能会通过压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等刺激迷走神经的方法使你的身体放松，从而控制心率。

  除此之外，还可能会通过起搏器、心脏电复律、导管消融和外科手术进行治疗。

  起搏器：针对严重缓慢性心律失常，患者可以植入人工起搏器，使心跳维持正常的状态，从而达到正常的生活。

  心脏电复律：是较为安全有效的治疗措施，利用高能电流冲击心脏，终止心动过速。

  导管消融：属于微创手术，使用较纤细的导管进入心脏，寻找心律失常位置，进行消融、破坏后以根治心律失常。医生使用导管消融来治疗大多数阵发性室性心动过速、心房颤动以及一些心房心动过速。

  外科手术：当心律失常合并其他心脏疾病时可能需要进行相应的心脏外科手术，如先天性心脏病手术、心脏搭桥术、瓣膜置换术等。