关于偏头痛

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  疾病症状

  根据偏头痛发作的临床表现可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同时期的症状可能会有重叠，也有部分病人仅存在部分分期，如仅有先兆期症状而无头痛期症状。

  1）前驱期

  前驱症状通常在头痛发作前数小时或数天出现，常见的有颈部僵硬感、头晕、频繁打哈欠、疲乏、注意力差、思睡、焦虑、抑郁、易怒、畏光、流泪、频繁打哈欠、尿频、恶心、腹泻等症状。我国的一项研究显示，21.5%的患者存在至少一种前驱症状。

  2）先兆期

  多项研究发现东亚地区偏头痛病人中先兆症状的比例低于欧美人群。我国14%的偏头痛患者存在先兆期症状，其主要表现为视觉、感觉、语言或脑干功能障碍等相关症状，通常持续5～60分钟，多于头痛前数十分钟发生，也可与头痛发作同时或在头痛发作之后。

  视觉异常是最常见的先兆类型，表现为单侧闪光、暗点或视力模糊等。感觉异常是第二位常见的先兆类型，表现为自一侧肢体、面或舌的某点开始并逐渐波及同侧肢体、面和/或舌的其他区域的阳性感觉（如麻刺感）或阴性感觉（如发木感），但感觉异常较少作为唯一先兆症状出现。还有部分病人前期可能会出现语言表达困难的语言异常。脑干先兆极罕见，其表现为复视、眩晕、耳鸣、共济失调（非感觉损害引起）、构音障碍等。视网膜先兆表现为单眼的视觉先兆症状，临床较少见。

  3）头痛期

  偏头痛的典型头痛表现为单侧搏动性疼痛，但也有双侧或全头部疼痛，可因日常活动加重或由于头痛而愿意休息，头痛部位可在同次发作内或不同发作间转换。头痛程度多为中-重度，VAS评分（一种用于衡量疼痛程度的评分方法）多为4分以上，成人偏头痛持续时间为4～72小时，儿童为2～48小时。偏头痛发作时可伴有多种症状，60%以上的病人有恶心、呕吐、畏光、畏声，少部分病人也可出现眼红、流涕、流泪、烦躁不安等症状，我国数据显示70.4%的偏头痛病人有皮肤异常性疼痛；6.4%～59.6%的偏头痛病人在前驱期及头痛期常常会伴发眩晕、头晕等症状；77%的病人在偏头痛发作时合并颈痛。

  4）恢复期

  主要指头痛症状消失至完全恢复至无任何症状感觉之间，多数病人存在恢复期表现，表现为疲乏、思睡、注意力差、畏光、易怒、恶心等症状，可持续至头痛停止后12小时。

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  疾病诊断

  最常见的偏头痛类型为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。

  无先兆偏头痛诊断标准：

  A. 符合B-D标准的头痛至少发作5次；

  B. 头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗效果不佳）；

  C. 至少符合4项中的2项（单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯）；

  D. 至少符合2项中的1项（恶心和/或呕吐、畏光和畏声）；

  E. 不能用第三版国际头痛疾病分类中的其他诊断更好地解释。

  有先兆偏头痛诊断标准：

  A. 至少2次发作符合B和C；

  B. 至少有1个可完全恢复的先兆症状（视觉、感觉、言语和/或语言、运动、脑干、视网膜）；

  C. 至少符合6项中的3项（至少有1个先兆持续超过5分钟、2个或更多的症状连续发生、每个独立先兆症状持续5～60分钟、至少有一个先兆是单侧的、至少有一个先兆是阳性的、与先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛）；

  D. 不能用第三版国际头痛疾病分类中的其他诊断更好地解释。

  先兆症状通常发生在头痛前，较少情况下也可以和头痛伴随出现或出现于头痛发作后。

  部分病人可既出现有先兆偏头痛发作，也有无先兆偏头痛发作，此时两种头痛应同时诊断。

  除了以上两种常见类型，还有一些特殊类型的偏头痛，一般根据其典型的临床表现、家族史等进行诊断。

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  治疗方式

  偏头痛尚无法治愈，治疗方式根据治疗手段，可分为药物治疗和非药物治疗；根据应用时机和目的，可分为急性期治疗与预防性治疗。

  1）患者教育

  患者教育和生活方式调整是偏头痛管理的基础。规律作息、定期锻炼、均衡营养及合理膳食、充足睡眠、寻找并避免诱发因素以及合理的压力管理，均对偏头痛的预防起重要作用。目前偏头痛是可防、可治但无法根除的疾病，患者应了解相关知识，确立科学理性的防治观念与目标，建立切合实际的期望，同时避免镇痛药物的过度使用，同时患者可记录头痛日记，以协助头痛的诊断与治疗方案的制订与调整。

  2）急性期治疗

  目的在于快速和持续地解除头痛及相关伴随症状，恢复生活、职业、学习及社会能力。

  医生需根据患者的具体情况进行对症下药，可能使用的药物包括：非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、含咖啡因复方制剂、曲普坦类、麦角胺类、地坦类药物、吉泮类药物、氯丙嗪、异丙嗪与甲氧氯普胺等。

  3）预防性治疗

  目的在于降低偏头痛发作的频率、持续时间及严重度，改善偏头痛相关性失能，提高生活质量，减少频繁或慢性头痛引发的相关心理疾患，同时提高对急性期治疗的应答率并减少对急性期治疗的依赖，避免药物过度使用性头痛的发生。

  医生需根据患者的具体情况进行对症下药，可能使用的药物包括：钙通道拮抗剂、抗癫痫药、β 受体阻滞剂、钙通道调节剂、吉泮类药物、A 型肉毒毒素、CGRP或其受体单克隆抗体等。

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  研究现状

  偏头痛的终生患病率为15-20%。2016年的全球疾病负担（GBD）研究显示偏头痛的年患病率为14.4%，其中女性为18.9%，男性为9.8%。2009年的流行病学调查显示我国18～65岁人群偏头痛年患病率为9.3%，男女之比为1:2.2，年患病率峰值在40～49岁。偏头痛在青少年及老年人中的年患病率偏低，有研究显示青少年及50岁以上人群年患病率约为5%，同时50岁以上人群的新发偏头痛样头痛需警惕继发性头痛。偏头痛具有一定的家族聚集性，其遗传率为42%，我国研究显示遗传率为46.0～52.1%。

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  风险因素

  1）家族病史。如果您有家人患有偏头痛，那么您有很大机率也会患上偏头痛。

  2）年龄。任何年龄段都可能出现偏头痛，偏头痛起病年龄多在 10～30 岁，随年龄增长，患偏头痛的人逐渐增多，40～50 岁为发病高峰期，之后逐渐降低。

  3）性别。女性患偏头痛的机率是男性的2-3倍。

  4）有其他疾病，如抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫。

  
  

  常见的偏头痛可能诱因：

  1）女性的激素改变。患有偏头痛的女性，头痛可能在月经来潮前或月经来潮不久后发作。在妊娠期或绝经后，偏头痛可能会发生变化。绝经后，偏头痛通常会得到改善。

  2）压力。当你有压力时，你的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管变化，从而可能导致偏头痛。

  3）食物。一些食物和饮料，如奶酪、酒精、巧克力和食品添加剂（如：硝酸盐[腌制食品等]、谷氨酸钠[味精等]），可能是一些人患偏头痛的诱因。

  4）咖啡因或咖啡因戒断。

  5）天气或环境的突然变化。气压变化、强风或海拔变化都可能会引发偏头痛。

  6）感官。响亮的噪音、明亮的灯光和强烈的气味可能会引发偏头痛。

  7）药物过度使用。经常服用治疗偏头痛的药物。

  8）过度劳累。

  9）烟草。

  10）睡眠的改变。当你睡得太多或不够时，都可能会引发偏头痛。

  11）漏餐或进食不足。