关于神经性厌食症

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  疾病症状

  

  神经性厌食症，是一种严重而复杂的精神障碍，除身体症状外，还有情绪和行为问题，包括对体重有不切实际的感知，以及对体重增加或变胖有强烈恐惧。

  神经性厌食症患者拥有正常的食欲，且常常不认为自己的过度节食是不正常的。

  1）常见身体症状：

  体重明显低于正常值（与其年龄和身高的标准体重值相比，减少了15%以上），或未达到预期发育性体重增长，导致面貌消瘦、易疲劳、皮肤干燥或发黄、低血压、怕冷、毛发变薄、断裂或脱落、低血压、头晕、失眠、血细胞计数异常等，严重的可能导致昏厥、心律不规则、各器官功能低下、水电解质紊乱等重症，危及生命。除此之外，还可能会导致性功能异常，例如女性患者闭经或初潮不来、性欲减退、第二性征发育停滞等。

  有些患有厌食症的人会暴饮暴食，类似于贪食症。但患有厌食症的人总体上体重异常偏低，而患贪食症的人一般超过正常体重。

  2）常见情绪和行为问题：

  经常跳餐或拒绝吃东西或谎称已经吃了东西；只吃少量某类“安全”食物，通常为低脂肪和低卡路里的食物；采取严格的膳食或饮食习惯，例如咀嚼后吐出食物；不愿意在公共场合进餐；过度担心体重增加，可能包括反复称重或测量身体；频繁照镜子来检查自认为的缺陷；抱怨自己肥胖或者有存在肥胖的身体部位；抑郁心境；社交退缩；情绪不稳定；易怒；失眠；性欲减退等。

  除此之外，还经常通过节食或禁食严格限制食物摄入；过度锻炼；暴饮暴食和自我诱导呕吐来吐出食物等方式来进行减重。

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  常见并发症

  神经性厌食症有很多并发症，包括：贫血；心脏问题，例如二尖瓣脱垂、心律异常或心力衰竭；骨量丢失（骨质疏松症），会增加骨折风险；肌肉流失；女性闭经；男性睾酮减少；胃肠道问题，例如便秘、腹胀或恶心；电解质异常，例如低血钾、低血钠、低血氯；肾脏问题等。

  除了身体上的并发症外，厌食症患者还普遍存在其他心理健康疾病。其中可能包括：抑郁症、焦虑和其他心境障碍；人格障碍；强迫障碍；酒精和药物滥用；自残、自杀想法或自杀未遂。

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  疾病诊断

  1）体格检查。这可能包括测量您的身高和体重；检查您的生命体征，例如心率、血压和体温；检查您的皮肤和指（趾）甲有无问题；对您的心和肺进行听诊；检查您的腹部。

  2）化验。这些检查可能包括全血计数（CBC）和用于检查电解质和蛋白质以及肝脏、肾脏和甲状腺功能的更专业的血液检测。还可能进行尿液分析。

  3）心理评估。医生或心理健康专家可能会询问您的想法、感受和饮食习惯。还可能会要求您完成自我心理评估问卷。

  4）其他检查。可以进行 X 线检查以检查您的骨密度、是否存在应力性骨折或碎骨，或者有无感染性肺炎或心脏问题。可以进行心电图检查以确定是否存在心脏异常。

  除此之外，心理健康专家还可能参考美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中列出的厌食症诊断标准进行诊断。

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  治疗方式

  神经性厌食症治疗的最大障碍之一是意识到自己患有此病，很多患者不相信自己患病，这会严重影响治疗。

  神经性厌食症治疗的目的主要集中在以下3个方面：将人恢复到健康的体重；治疗与疾病相关的心理障碍；减少或消除最初导致饮食失调的行为或想法。

  当出现心律失常、脱水、电解质紊等问题可能需要在医院急诊室进行治疗。若出现严重并发症、严重精神问题、严重营养不良或持续拒绝进食可能需要住院治疗。

  对神经性厌食症患者的心理治疗具有挑战性，因为他们可能执着于保持低体重，并寻求保持控制低体重的方式和抵制体重增加。研究表明，基于家庭的治疗是患有神经性厌食症的青少年的主要选择，由于患有厌食症的青少年在这种严重疾病的影响下无法对饮食和健康做出正确选择，因此这种治疗会动员父母帮助孩子重新进食和恢复体重，直到孩子有能力做出正确的健康选择。而认知行为疗法（尤其是强化认知行为疗法）已被证明有益于成人，治疗的主要目标是规范饮食模式和行为，以支持体重增长；次要目标是帮助改变坚持限制性饮食的扭曲观点和思想。

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  疾病预后

  神经性厌食症的死亡率是所有心理障碍中最高的。在女性患者中，50%的人可以完全康复，另外还有20-30%的人可能会部分康复；在所有患者中，大约有20%的人，神经性厌食症会演变成为一种慢性疾病。从神经性厌食症开始到缓解，女性平均需要7年，男性需要3年。十到十五年后，70%的人不再符合诊断标准，但许多人仍然有与饮食相关的问题。

  
  

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  研究现状

  此病多发于13～20岁女性，国外有研究显示女性患病率为0.9-4%，男性患病率为0.3%。一般认为在社会层次较高的人群和经济文化较发达的国家患病率较高，国内外患者数量均呈逐渐增加的趋势。

  神经性厌食症的病因尚不明确，但认为与生物学因素、心理因素及环境因素有关。

  生物学因素：神经性厌食症是高度遗传的。双胞胎研究表明，遗传率为28-58%。家属中有进食障碍者患此病的几率比正常人群多8倍。因此怀疑本病的发生与遗传因素有关。

  心理因素：一些患有厌食症的人可能有强迫型人格特征，使其更容易坚持严格的饮食，即使饿了也不吃东西。他们可能有极端的完美主义驱动力，这导致他们永远认为自己不够瘦。他们可能会对体重高度焦虑，并通过限制饮食来减轻体重。

  环境因素：受目前社会推崇女性身材应该苗条，追求“以瘦为美”的影响，或者由于职业需求，如模特、芭蕾舞蹈演员等，导致患者对自己身材要求过于苛刻，可能会诱导神经性厌食的发生。一些家庭不正确的饮食观念教育，以及家庭关系破裂，也可能会引起神经性厌食症。除此之外，慢性应激状态、工作学习过度紧张、新环境适应不良、社交关系障碍等也均与神经性厌食起病相关。