关于年龄相关性白内障

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  患病症状

  年龄相关性白内障为双眼病，但两眼发病可有先后。主要症状患者自觉眼前有固定不动的黑点，呈渐进性、无痛性视力下降。根据晶状体混浊部位不同，可有单眼复视、多视和屈光改变等。按混浊开始形成部位不同，年龄相关性白内障分为皮质性、核性和后囊膜下3种类型，以皮质性白内障最常见。

  1.皮质性白内障
  

  这是年龄相关性白内障最常见的类型，按发展过程分为4期。
  

  （1）初发期晶状体前后皮质周边部出现楔形混浊，其基底部在赤道，尖端指向晶状体中央，最初发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊，以后形成车辐状混浊。此时晶状体大部分透明，常需散瞳才能发现楔形混浊。最早现象为晶状体纤维板层分离，呈羽毛状，有时出现空泡，此期混浊发展慢，可经数年才达下一期，视力一般不受影响。
  

  （2）膨胀期又称未熟期混浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区。晶状体皮质吸收水分体积膨胀，推虹膜前移，使前房变浅易诱发闭角型青光眼。用斜照法检查时，投照侧的虹膜在该侧瞳孔区出现新月形阴影称虹膜投影，为此期特点。视力明显减退，眼底不能窥入。
  

  （3）成熟期晶状体全部混浊呈均匀乳白色，皮质水肿消退，体积和前房深度恢复正常，虹膜投影消失，眼底无法窥见，视力降至手动或光感。老年性白内障从初起到成熟一般需要数月至数年不等。
  

  （4）过熟期持续数年的成熟期晶状体可发生水分丢失，体积变小，囊膜皱缩，晶体核下沉，上方前房变深，虹膜失去支撑，出现虹膜震颤。晶状体皮质分解液化呈乳状物，液化的皮质渗漏到囊外膜时，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。此期如有发黄的硬核便沉到底部，称为莫干白内障。
  

  2.核性白内障
  

  较皮质性白内障少见，此型发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢，常需数年至数十年。混浊始于胚胎核或成人核，直至到成人核完全混浊。早期晶状体核呈黄色，周边部透明，视力不受影响。随着晶状体核密度增加，屈光力增强，视力明显下降，其颜色也逐渐变成棕黄色或棕黑色。

  （1）开始于胎儿核者较多见，发病情况较开始于成人核者为早且进展缓慢。因此首先胎儿核变为灰暗而发黄，这是早起硬化征象。此时由于晶状体核心部的屈光力较强而产生核性近视。但周边部的屈光力保持不变，因此患者可因瞳孔扩大或缩小表现出不同的视力。这种可同时表现出不同焦点的晶状体称为双焦点晶状体。此时显然验光和散瞳验光的结果常不一致。一般眼镜处方应以显然验光度数为准绳才能获得比较满意的结果。此后混浊逐渐增多扩展到成人核部分。
  

  （2）开始于成人核附近者比较少见，但发展速度较前一种为快且比较容易合并其他老年性白内障改变。这种白内障的核混浊，最初呈灰黄色，多对视力影响不大。以后转为黄褐色、棕色以至棕黑色，所以临床上名棕色白内障或者黑色白内障。此时视力高度减退，重者使眼底检查不清。但这种白内障核改变多持续很久而不变，除非合并其他类型的老年性白内障，不然不容易发展到皮质。所以这种核性白内障不容易成熟。
  

  3.后囊膜下白内障
  

  是在晶状体后囊膜下的皮质浅层出现的黄色混浊，其间夹杂着小空泡和金黄色或白色结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴区，早期即可出现视力障碍。后囊膜下白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核的混浊，最后发展为成熟期白内障。

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  疾病诊断

  年龄相关性白内障的诊断应在散大瞳孔后，以检眼镜或者裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。当视力减退与晶状体混浊情况不符合时，应当进一步检查，寻找导致视力下降的其他疾病，避免因晶状体混浊的诊断而漏诊其他眼病。

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  疾病背景介绍

  眼，是人体的视觉器官，人体的视觉器官包括眼球、视路和附属器。视觉系统能够接收光线并在大脑形成影像，是人类最重要的感觉器官之一。眼是一个非常精细的器官，可以在不同的环境下对自己的具体形态进行改变，使得人类在复杂的环境中获取正确的信息。通常眼睛是球状的，当中充满透明的凝胶状的物质，有一个聚焦用的晶状体，还有一个可以控制进入眼睛光线多少的虹膜。
  

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  治疗方法

  对引起视力障碍的白内障手术治疗仍然是最基本、最有效的手段。药物治疗白内障的研究虽然有很长的历史，也有许多治疗白内障的药物，但是都没有肯定的结论。

  1.手术治疗

  白内障手术进展极为显著，尤其到70年代后期，应用后房型人工晶体能理想地矫正白内障摘除后的屈光，术后可迅速恢复视力，建立双眼单视和立体视觉，使患者可恢复到患病前的良好视功能。

  白内障手术无绝对禁忌证,一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血压等的白内障患者，只要将原发性疾病控制在正常范围内，都能进行白内障手术。

  2.药物治疗

  近10年来，药物白内障的研究取得了很大的进步，有的已经用于临床，有的取得了动物实验的成功，其中包括含硫制抗醌体制剂、醛糖还原酶抑制剂、维生素及能量合剂、天然提取物等，可以进行局部或全身治疗。

  
  

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  疾病研究现状

  白内障发生除受环境、年龄的因素影响之外，还受遗传因素的影响。研究发现在中国人群中CPLX2,COL4A1,PTPRT,WRN等基因上的多态性位点突变，会导致部分人群患该疾病的风险增加。