关于继发性肾病综合征

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  患病症状

  继发性肾病综合症和一般的肾病综合症一样具有“三高一低”的症状！即大量蛋白尿、高度浮肿、高血脂症和低蛋白血症。
  

  1.大量蛋白尿

  大量蛋白尿是诊断本症的最主要条件，正常成人每天尿蛋白质排泄量不超过150mg。大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜异常所致。正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，能有效阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极小量的血浆蛋白进入肾小球滤液。

  2.高度浮肿

  水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关。大多数肾病综合症水肿患者血容量正常，甚至增多，并不一定都减少，血浆肾素正常或处于低水平，提示肾病综合症的钠潴留，是由于肾脏调节钠平衡的障碍，而与低血容量激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统无关。肾病综合症水肿的发生不能仅以一个机理来解释。血容量的变化，仅在某些病人身上可能是造成水钠潴留，加重水肿的因素，但不能解释所有水肿的发生，其真正的形成机制，目前尚未清楚，很可能是与肾内某些调节机制的障碍有关。

  3.高脂血症

  肾病综合症脂代谢异常的特点为血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇（Ch）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）明显升高，甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-Ch）升高。

  4.低蛋白血症

  主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系，低白蛋白血症见于大部分肾病综合症患者，即血清白蛋白水平在30g/L以下。其主要原因是尿中丢失白蛋白，但二者并不完全平行，因为血浆白蛋白值是白蛋白合成与分解代谢平衡的结果。

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  疾病诊断

  继发性肾病综合征的诊断主要注意以下几点：
  

  （1）详细询问病史，搜索有无潜在的病因，尽可能找出原发病因。
  

  （2）注意全身系统性疾病的肾外表现，而不能只将注意力完全集中在肾脏病的表现上。
  

  （3）年龄与性别，对年轻女性患者要注意系统性红斑狼疮。7-10岁左右儿童及青少年则要注意是否为过敏性紫癜，中年以上的患者要注意排除糖尿病肾病，多发性骨髓瘤，结节性动脉炎等。
  

  （4）实验性检查。对无全身系统性疾病表现的患者，应有针对性地作相应的检查。
  

  （5）肾组织活检
  

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  疾病背景介绍

  肾脏，是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
  

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  治疗方法

  一般采用系统的治疗方案，包括饮食控制和药物治疗。

  1.饮食控制

  继发性肾病综合症发生时，血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食， 如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。
  

  由于继发性肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。
  

  水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、 血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。
  

  继发性肾病综合症常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。
  

  2.药物治疗

  一般是选择激素、利尿剂、免疫抑制剂和对症的中药来调理。如有感染存在，应给不损害肾的抗生素。输血浆和血蛋白可提高血清蛋白，减轻水肿。
  

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  疾病研究现状

  继发性肾病综合症即是病因明确的肾病综合症。继发性肾综可由免疫性疾病、糖尿病以及继发感染、循环系统疾病、药物中毒等引起。继发性肾病综合症有很多的易感基因，主要集中在免疫、代谢和药物反应相关基因。