关于过敏性鼻炎

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  患病症状

  变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

  1.喷嚏

  每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

  2.清涕

  大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

  3.鼻塞

  间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

  4.鼻痒

  大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

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  疾病诊断

  皮肤试验
  

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  疾病背景介绍

  鼻咽，指腭帆平面以上的部分，向前经鼻后孔通鼻腔。在其侧壁正对下鼻甲后方，有一咽骨管咽口，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起称咽骨管圆枕。咽鼓管圆枕的后方与咽后壁之间的纵形深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。在鼻咽后上壁的黏膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，幼儿时期较发达。6～7岁后开始萎缩，至10岁后差不多完全退化。鼻咽部是各种炎症、疾病的好发部位。
  

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  治疗方法

  1.避免接触变应原

  （1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

  （2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。

  （3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

  2.药物治疗

  应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。

  （1）抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

  （2）糖皮质激素鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

  （3）抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。

  （4）色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

  （5）鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。

  （6）鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。

  （7）中药部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。

  3.免疫治疗

  免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。

  （1）适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

  （2）禁忌证①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

  免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

  4.外科治疗

  其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

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  疾病研究现状

  过敏性鼻炎（AR）是最常见的过敏性疾病只有，近年来发病率呈明显上升趋势，在我国某些地区发病率可高达31%。研究表明 AR是一种由环境和遗传相互作用而诱发的多因素疾病。有家族史的患者患AR概率为5.227倍，并且60% AR患儿有过敏性家族史。AR 患者主要过敏原为屋尘螨47.1%，粉尘螨44.1%，猫毛27.5%等。