关于慢性肾病

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  患病症状

  1.浮肿
  

  2.蛋白尿、血尿
  

  3.高血压、贫血、营养不良、心血管疾病等并发症。

  病情分期：

  根据GFR（Glomerular  filtration rate，肾小球过滤率）指标对慢性肾脏病情的划分：

  第1期：肾功能正常，微量蛋白尿，GFR：≧90 mL/min/1.73 m2

  第2期：轻度慢性肾衰竭，GFR：60 - 89 mL/min/1.73 m2

  第3期：中度慢性肾衰竭，GFR：30 - 59 mL/min/1.73 m2

  第4期：重度慢性肾衰竭，GFR：15 - 29 mL/min/1.73 m2

  第5期：末期肾脏病变，GFR：＜15 mL/min/1.73 m2

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  疾病诊断

  尿蛋白测试、血清尿酸。
  

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  疾病背景介绍

  肾脏，是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
  

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  治疗方法

  慢性肾脏病治疗的主要目标是阻止病情向肾衰竭末期发展，传统上认为慢性肾衰竭只能控制，但近来认为肾功能稍微上升是可能的。治疗原则是尽量针对病因、病状对症下药，采取综合措施，并控制高血压、心血管疾病、贫血、感染等并发症。

  药物治疗

  1.血管紧张素转化酶抑制剂：不但能降低血压，而且可减少蛋白尿及延缓肾损害进展、减缓GFR（肾丝球过滤率）及肾功能的降低。

  2.血管紧张素II受体拮抗剂（又译血管紧张素II受体阻断剂）：除具心血管保护作用外，还有良好的肾脏保护作用，且该作用独立于降压作用之外，可延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展。

  3.红血球生成激素：用于治疗慢性肾脏病患者的贫血症状。

  4.活性维生素D3（Cholecalciferol）：被认为具有减少患者蛋白尿的作用。

  5.适量抗生素或其他抗菌药物：用以在患者自身免疫系统功能降低情况下防治病菌侵入、感染。

  6.特殊的活性炭：口服特殊的活性炭，可以在肠道中选择性的吸收有害物质，减少尿毒症状及肾脏负担。

  末期肾病治疗

  血液透析、腹膜透析、肾移植

  许多人有一个错误观念，就是慢性肾衰竭患者一旦进入了透析治疗后，就得要一直采用透析治疗至死亡，因此会抗拒透析治疗，就算是没有经济问题也会拖延。

  但实际上，一些慢性肾衰竭末期患者在透析治疗一段时间后，肾功能会稍微回到可以停止透析治疗的程度；但是如果一直拖到不得已才进行透析，这样的机会就大幅下降。

  在另一方面，对于进行透析的病患来说，残余肾功能的越好，生活品质越佳、死亡率越低；拖延透析时间，也就是减少残余肾功能。

  饮食、营养调节

  科学的饮食保健是治疗慢性肾病的重要措施，因为通过科学饮食可以缓解症状，减轻损伤，提高患者生活质量。

  限制蛋白质饮食

  减少饮食中蛋白质含量，能改善氮质血症，减轻蛋白尿对肾脏的损伤。还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄入蛋白时常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。一般来说，每日给予0.6/kg的蛋白质即可满足机体生理需要，因而慢性肾病患者每日供应蛋白质30-36g即可。蛋白质食物的选择，应以鱼、瘦肉、鸡肉、牛奶为主，尽可能少食含植物蛋白的物质如花生，黄豆及豆制品等，因为植物蛋白所含非必需氨基酸多，过多食用于营养供应无补，反而会加重尿蛋白现象。

  高热量摄入

  摄入足够的碳水化合物可以供给人体足够的热量，能减少蛋白质为提供热量而分解，改善氮质血症，还可使低蛋白饮食的氨基酸得到充分利用。热量每日约需125.6J/kg，通过每日摄取主食获得，主要是由含碳水化合物丰富的大米、小麦、玉米等谷类供给。另外，甜薯，芋头，马铃薯，苹果，莲藕中所含碳水化合物也很丰富，可作为补充食物，于餐间充饥。

  高维生素摄入

  慢性肾病患者常伴有维生素缺乏，这一方面与饮食限制有关，另一方面与疾病使代谢异常有关。因而患者饮食上应注意富含维生素，尤其是B族维生素和维生素C、叶酸等。这些维生素大多存于水果蔬菜中，如西红柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，应在每日饮食中添加新鲜蔬菜和水果。

  日常护理事项

  禁止饮酒

  饮酒酒精中的杂醇油和亚硝肢可使肾脏组织变性和致癌，因此肾病患者应滴酒不沾，以免肝肾受损。

  禁止吸烟

  慢性肾炎患者有哪些注意事项，烟草含有多种有害物质，能损害肝肾功能抑制肾单位修复，因此肾病患者必须决意戒烟。

  禁止恼怒

  中医学为郁怒伤肝，肝气郁结不伸，导致解毒、排毒功能转化到肾脏，加重肾脏的负担，易成积癖，因此恼怒为肾病之大敌。

  注意休息

  慢性肾炎患者有哪些注意事项，肾为人体重要代谢器官，肾病患者肾功能失常、营养失调、故疲乏无力，需要多休息。